El simposium estuvo dividido en diversas ponencias, y los puntos de cada una se muestran a continuación:
Dr. Marco Antonio Ramos Corrales
- A partir de las 09:00 debido al ritmo circadiano se presentan la mayor parte de los IM.
- Las enfermedades del corazón es la primer causa de muerte.
- La HTA como factor de riesgo es primordial para IAM.
- El 71% de los mexicanos por lo menos tiene un factor de riesgo.
- La HTA es un síndrome cardiovascular progresivo de etiología compleja y divers, con cifras mayores de 140/90.
- Clasificación clínica
- Primaria 95%
- Esencial
- Secundaria 5%
- Renovascular
- Feocromocitoma
- Síndrome de Cushing
- Hiperaldoteronismo primario
- Coartación de la aorta
- Hipertensión arterial sistólica
- Del anciano
- Para diagnosticar una coartación de la aorta es necesaria una palpación bimanual del pulso en arterias femorales y radiales, para encontrar la ausencia de pulsos superiores.
- El riesgo de mortalidad CV se duplica por incremento de 20/10mm Hg PA.
- Un síndrome metabólico en obesidad abdominal mes de cintura mayor de 90cm hombres y 80cm mujeres.
- Los elementos a controlar en síndrome metabólico
- Obesidad
- Hdl-ldl
- PA
- Glucemia menos 100
- La HTA sistólica aislada es la forma mas frecuente en los ancianos mas de 149, menos de 90.
- La reducción de la PA reduce 40% en morbilidad.
- Las 8 reglas de oro son:
- Medir siempre a la misma hora
- Únicamente las mediciones regulares a las mismas horas del día a lo largo de un periodo prolongado de tiempo
- No consumir nicotina ni café en la hora anterior a la medición
- En una posición relajada tras un reposo de 2 a 3 minutos.
- No medir si la persona tiene ganas de orinar.
- Usar correctamente el esfigmomanómetro de acuerdo al tipo de mango
- Durante la medición no hablar ni moverse.
- Entre dos mediciones, dejar de transcurrir al menos 1 minuto para que los vasos queden liberados de la presión para una nueva medición.
- Una TA sistólica elevada indica:
- Alto riesgo de daño a órgano blanco
- Resistencia o rigidez de vasos
- Peligro latente de EVC o IAM
- Necesidad de manejo urgente
- Una TA diastólica indica
- HTA ancianos
- Sobrecarga de volumen
- Falla cardíaca
- Necesidad de diurético
- La cifra tensional que requiere mayor atención es sitólica mayor de 140 mmHg, diastólica a mayor de 100 mmHg.
- 140/90 mmHg se asocia:
- 69% IAM
- 74% EAC
- 77% EVC
- 91% IC
- Reducir 2 mmhg se reduce 7% de cardiopatía isquémica y 10 en IAM.
- Verificar por medio de un eco que las paredes de las carótidas no estén engrosadas, pues es muy elevado el,pronostico de muerte.
- La incidencia mas alta de eventos isquémicos cardiovasculares y cerebrales ocurren por la mañana, entre las 6:00 y 10:00 de la mañana.
- Los medicamentos óptimos deben brindar eficacia durante las 24 hrs con una sola dosis.
- Beneficios de la reducción PA
- Incidencia EVC 35% - 40%
- IM 20% - 25%
- IC 50%
- El signo de Levine (Mano en el pecho) es la isquemia cardíaca aguda.
- Reducción 6 mmhg nos provoca 16% menos IM y 42% de embolias.
- Fibrilación auricular es la arritmia cardíaca mas frecuente.
- Déficit neurológico focal o global, de inicio brusco no convulsivo, que dura mas de 24 hrs.
- Primera causa de discapacidad en países desarrollados
- Demencia grave problema de salud publica
- 80% ictus son isquémicos
- Flujo sanguíneo cerebral por debajo de 55 ml/100gr
- Salvar un cerebro es signo de calidad médica
- Zona de penumbra
- Zona hipoperfundida
- Periférica en la zona central afectada
- Células sufren una disminución de las propiedades de excitabilidad eléctrica sin que se perturben irreversiblemente los gradientes de iones
- Se preserva el metabolismo energético de la neurona
- Se produce una despolarización anóxica recurrente que libera glutamato
- Puede derivar hacia la muerte celular
- Tiempo crítico de 6 hrs
- Abre una ventana de posibilidades terapéuticas, neuroprotección
- Factores locales, severidad de la isquemia flujo, sanguíneo cerebral.
- ¿Qué debe realizarse?
- Estado de alerta
- Movilidad
- Estado de habla
- Glasgow
- Signos vitales
- ¿Hasta donde llega el manejo?
- Detección temprana
- Manejo inicial del evento agudo
- Toma de TAC (solo hemorrágico no isquémico)
- Traslado a 2do nivel de atención
- Un déficit motor nos da un proceso isquémico
- Un dolor intenso de dolor de cabeza con perdida de conocimiento sin recuperación es un proceso hemorrágico
- Causas de trombos
- Trombo rojo:
- Ateroscleroris
- Hipertrigliceridemia
- Hiperlipidemia
- Trombo blanco:
- Plaquetas adheridas a trombo
- Trombo embólico:
- Fibrilacion auricular
- Trombo en algún lugar cerebral
- EVC isquémico
- Tipos de muerte celular en ictus, necrosis y apoptosis
- Apoptosis
- Activación
- Adición
- Ejecución
- Activación de segundos mensajeros
- Decisión,regulada por la estabilidad de la mitocondria
- Ejecución, intervienen complejos enzimáticos encargados de la degradación, caspasas, calpapina y endonucleasas.
- Datos clínicos enfermedad isquémica
- Disminución o falta de movimiento de la mitad del cuerpo
- Afasia de expresión
- Reflejos piramidales
- Aparición súbita sin memoria en las próximas 24 hrs.
- Enfermedad cerebrovascular hemorrágica
- Ocurre cuando un vaso sanguíneo en alguna parte del cerebro se debilita y se rompe
- Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro
- Estas se dividen en
- Hemorragia intraparenquimatosas
- Hemorragia lobar
- Hemorragia subaracnoidea
- Otros
- Datos clínicos HTA
- Cefalea intensa
- Perdida súbita del estado despierto
- Crisis convulsivas
- Anisocoria
- Hiperreflexia lado afectado
- Hemorragia intraparenquimatosoas
- Causa
- Traumatismo
- Hipertension
- Angiopatia amieloide cerebral
- Consecuencia de la ruptura spontanea en d e una arteria penetrante enla profundidad de cerebro
- En 48 hrs los macrófagos comienzan a fagocitar la superficie.
- Hemorragia subaracnoidea
- Ocurre rápidamente
- El paciente tiene cefalea o una pequeña hemorragia
- Un episodio mayor se caracteriza por Aparición repentina
- Graves cefaleas difusas del lado ipsilateral al sangrado
- Vómitos
- Alteraciones en consciencia
- Dolor detrás de los ojos
- Su causa mas frecuente son sangrados de aneurismas cerebrales
- Menos frecuentes se da por malformaciones
- Después de varias horas hay distribución de los componentes sanguíneos en el LCR
- Un tercio de pacientes tiene déficit neurobiológicos faciales
- Resumen
- Control de presión arterial
- Mantener perfusión estricto 70-90 diastólica
- Neuromodilarodres
- Trombólisis temprana
- Prevención de complicaciones
- Rehabilitación temprana
- Prevención de nuevos eventos
- Control de glucosa
- Manejo de complicaciones
- Información a la familia
DAÑO RENAL, INSUFICIENAIA RENAL AGUDA Y RETINOPATIA
Dr. Antonio Hernández Bastida
- Las causas de IRC fueron diabetes mellitus 48.5, Hipertensión Arterial.
- Esta demostrado que los IECA y ARAII aportan reno proteccion enla diabetes mellitus
- Nefroangioesclerosis es la enfermedad renal que complica la HTA esencial.
- Un sinónimo es la nefropatía hipertensiva
- No existe soporte epidemiológico adecuado
- No se ha podido demostrar que la HTA esencial tratada conduzca a la ERC.
- Clínicamente
- Palidez progresiva
- Fatiga
- Aliento urémico
- Edema extremidades matutino
- Hipertensión arterial
- Laboratorialmente
- Hipoglucemia
- Urea mas de 50
- Creatinina mayor 1.5
- FG menor 80
- Hb menor 10
- Proteinuria
- Microalbuminuria
- K alto
- HCO3 menor
- Diagnóstico
- Antecedentes
- Signos de lesion de organo blanco
- Descartar glomerulonefritis o vasculitis
- Biopsia renal.
- Estudios de laboratorio
- Química sanguínea de 3 elementos
- Ácido úrico
- Examen general de orina
- Depuración de creatinina en 24 hrs
- Electrolitos séricos
- Formas de presentacion
- Proteinuria asintomática y hematuria
- Síndrome nefrótico
- IRCT
- Anasarca
- Insuficiencia cardíaca
- La autorregulación en el filtrado glomerular es mantenido con presión arterial media de 80 mmhg
- Diferencias en los diferentes grados
- Etapas tempranas poliuria
- Progresión de enfermedad paciente manifiesta cansancio progresivo y palidez progresiva
- Mal control o respuesta pa
- Inspección clínica
- Historia clínica dirigido a la cantidad de orina y características en 24 hrs.
- Toma de presión
- Peso y talla
- Coloración de la piel y conjuntivas
- Inspección del aliento
- Búsqueda de edema (blando, blanco, frío)
- Búsqueda de soplos
- Retinopatía
- Estudio de fondeo de ojo
- Los vasos nuevos eliminaran espacio de retina.
- Síntomas
- Alteración de la vista
- Dolores de cabeza
- Tratamiento
- Trata de HTA
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA CON LOS DIVERSOS GRUPOS TERAPÉUTICOS
Dr. Antonio Hernández Bastida
- La mortalidad se aumenta 10 veces por casa 10-20 mmhg
- Cuando utilizar un diurético se usa en el fracaso de la monoterapia, edema.
- Los medicamentos ARA II
- Una toma con 24 hrs de protección
- En estados de proteinuria leve en adultos no se recomienda el bloqueo dual, ni en ansisos o con EVC de riesgo.
- Los ARA II producen acciones vasodilatadores y antiproliferativas.
- Telmisartán esta indicado para el tratamiento de Hipertensión Arterial esencial, no tiene rebote en caso de dosis olvidada. El inicio de acciones menos de 1 hr.
- Contraindicaciones
- Hipersensibilidad de fármaco
- Enfermedad vascular
- Hipovolemia
- Cuando utilizar IECA
- Paciente proteinuria
- Cardiopatía isquémica
- Hipertensión leve a moderada
- No respuesta monoterapia
- Cuando utilizar ARA II
- Obesos
- Diuréticos
- Síndrome metabolico
- HTA moderada severa
- Disfunción endotelio
- Fracaso al IECA o efecto adverso.
GUÍAS NICE, SEC, JNC8 Y NOM
Dr. Marco Antonio Ramos Corrales
- Las función de las guía es orientar en la toma de decisiones para la atención desde el paciente hasta la comunidad.
- El objetivo principal es tener Presión por debajo de 140/90. Mas de 60 años 150/90.
- En todo evento isquémico los beta bloqueadores no pueden estar eliminados.
- La única combinación prohibida son los IECA -ARA II.
- Fases del daño
- Microalbuminuria
- Deterioro intelectual
- Alteraciones circadianas
- Calcificación coronaria
- Disfunción eréctil
EVALUACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Dr. Marco Antonio Ramos Corrales
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