"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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viernes, 6 de mayo de 2011

HC - Inf Ad - Tuberculosis diseminada vs linfoma + pancitopenia + neutropenia febril

Masculino de 37 años de edad, casado, comerciante, originario y residente de Zapotalnejo.

ANTECENDETES HEREDO FAMILIARES
Madre con diabetes mellitus y asma. PAdre con hipertensiòn arterial.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Ingesta de alcohol por 10 años cada 8 días un litro de tequila, dejo hace 7 meses. Refiere 2 parejas sexuales, ninguna sexoservidora, siempre con protección.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
DM2 diagnosticada hace 14 años, manejada con insulina una aplicación al día 20UI NPH + 10 UI rápida, nunca revisión oftalmológica, desconoce estado de función renal. Nuega hospitalizaciones previas, Niega cirugías previas. Niega alergias. Niega trasfucines previas al internamiento actual, en esta unidad ha sido trasfundido sin presentar reacciones adversas. Fractura de cuarto metacarpiano izqueirdo hace 4 años recibio manejo conservador.

PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere desde hace 4 meses perdida de 20 Kg de peso. Refiere desde hace 2 meses nota astenia, adinamia y debilidad en las piernas, acudio con médico particular quien le realiza examenes de laboratorio y le dice que tiene "anemia", dandole 6 inyecciones de hierro sin presentar mejoría. Desde hace un mes refiere el paciente fiebre de predominio vespertino acompañada de diaforesis. Desde hace 2 semanas nota aumento de perimetro abdominal. Hace 5-7 dias nota presencia de úlcera en regon inguinal derecha que drena material purulento.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Alerta, orientado, palidez (++), hipotrofia temporal, mucosa oral seca, cuello pequeña adenopatia 1 cm en supraclavicular izquierdo, adenopatia axilar izquierda de 1 cm. Ruídos cardiacos ritmicos sin soplos. Campos pulmonares hipoaereados en bases. Abdomen blando, indoloro, no palpo hígado ni bazo, aparente ascitis no a tensión. Miembros Inferiores con edema (+), fuerza muscular distal conservada, limitación a flexión de rodillas por dolor. ROTs disminuídos en miembros inferiores. Úlceras talares grado I, Úlcera sacra grado II sin secresión.

LABORATORIO
Al ingreso NA 123, K 3.65, Glu 305, Urea 42, Cr4e 0.5, Alb 1.9, ALT 79, AST 78, DHL 285, BH con 584 leucositos con 399 neutrofilos y 171 linfocitos, Hb 5.9, Hto 18.5, Plq 71.9, TP 16.8, TPT 54.2. Laboratoriales de ayer: Bh con 800 leucositos con 370 neutrofilos y 330 linfocitos, Hb 8.5, Hto 23.9, Plq 29, Na 127, K 3.09, Cl92.9, Glu 114, Urea 19, Cr 0.43, Alb 1.8, ALT 35, AST 36, DHL 237, BT 0.9, BD 0.2, serologias para hepatitis B,C y HIV negativas, serologias para CMV y Epstein BArr IgM negativas.

USG de abdomen con hígado de dimensiones normales, con cambios en parenquima sugestivos de daño hepatocelular, esplenomegalia, ascitis.

Aspirado de médula ósea hipocelular, se reporta hiperplasia reticulohistiocitaria con hemofagocitosis y eritrocitos con Rouleaux.

Antibióticos: Tazocin + TMP/SMX, Amikacina y fluconazol, Aciclovir, Meropenem, Doxiciclina, Vancomicina.

IDX
Pancitopenia en estudio
Tuberculosis diseminada vs linfoma
Neutropenia febril



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