"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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martes, 10 de mayo de 2011

HC - Inf Adul - NAC + Hipertiroidismo

Masculino de 39 años de edad, soltero, campesino, originario y residente de Chamacuero municipio de Teocuitatlán, Jalisco.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre con diabetes mellitus, padre con crisis convulsivas de inicio en edad adulta.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Tabaquismo inactivo magnitud no bien precisada. Ingesta de alcohol por 10 años cada tercer día hasta la embriaguez, ya inactivo. El paciente trabajo en EUA por 10 años y refiere madre el uso de drogas por un año pero ignoramos mayor detalle y el paciente lo niega. Dice el paciente nunca haber tenido relaciones sexuales.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Hipertiroidismo diagnosticado hace 8 años en manejo por el Servicio de encodrinología, toma metimazol 5mg cada 12 horas. Se niegan otras infecciones. Hospitalizaciones negadas, cirugias negadas, trasfusiones negadas, alergias negadas.

PADECIMIENTO ACTUAL
Se refiere inicia el 5 de octubre con rinorrea hialina, fiebre no cuantificada, mialgias y tos productiva de hemoptisis;: Acuden con médico de su localidad quien prescribe inyecciones de penicilina con mejoría de sintomatología por unos días tornandose la tos seca, pero a los pocos dias reinicia la fiebre y la tos ha aumentado, refiriendo la madre que ha visto al paciente con poca energía.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Alerta, orientado, cianosi peribucal y acrocianosis, mucosa oral seca, cuello adenomegalias de 1cm del lado izqueirdo. Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos. Campos pulmonares hipoareados con crepitos en ambas bases de predominio en base izquierda. Abdomen blando, indoloro, no palpo higado ni bazo. Miembros inferiores sin edema.

LABORATORIO
NA 125, K 3.8, Ca 7.7, Glu 123, Urea 38, Cre 1.04, ALb 2.4, ALT 28, AST 57, GGT 54, DHL 676, TP 13.1, TPT 25, Bh 8540 leucocitos con 7630 neutrofilos con 554 linfocitos, Hb 17.1, Hto 50.3, Plq 84 mil, GSA pH 7.55, CO2 27, O2 40, HCO3 26.4, sat 83%.

Radiografia de torax infuiltrados macronodulares confluentes que consolidan en ambas bases del lado derecho tambien infiltrados por arriba de cisura.

IDX
Neumonia adquirida en la comunidad de focos multiples
Caso sospechoso de influenza
Hipertiroidismo

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