Ponencia: Dihidrogesterona. Amenaza de abroto, hemorragia uterina anormal

El día miércoles 10 de Agosto del 2016 se llevó a cabo la ponencia "Dihidrogesterona: Amenaza de aborto, hemorragia uterina anormal" impartida por el Dr. Rafael Solano. De la cuál se desprenden los siguientes puntos:

• Esteroides:
• Natural:
• Progesterona.
• Sintéticos:
• Estructuralmente relacionados a progesterona o testosterona.
• Derivados de progesterona.
• Derivados de testosterona.
• Los progestágenos tienen diferente actividad hormonal.
• Didrogesterona:
• Se sintetizó por los químicos Phillips-Duphar desde los 1950.
• Es una retro-progesterona.
• No inhibe la ovulación a dosis habitual.
• No produce masculinización en el feto.
• Actividad corticoide insignificante.
• Es activa oralmente a dosis menores que la progesterona micronizada.
• No tiene efectos estrogénicos, androgénicos o glucocorticoides.
• La usan más de 38 millones de mujeres en el mundo.
• Comparada con la progesterona micronizada.
• Influye positivamente en su selectividad.
• Mejor biodisponibilidad oral.
• Requiere de 10-20 veces menos dosis vía oral.
• Muy buena selectividad a receptores.
• Sus metabolitos tienen actividad progestágena.
• Indicaciones:
• Dismenorrea.
• Endometriosis.
• Amenorrea secundaria.
• Ciclos irregulares.
• Sangrado uterino disfuncional.
• Síndrome premenstrual.
• Amenaza de aborto.
• Aborto habitual.
• Infertilidad secundaria a insuficiencia de cuerpo lúteo.
• Dosis: El esquema de tratamiento y la duración del mismo puede ser adaptados a la severidad de la disfunción y la respuesta clínica.
• Indicaciones:
• Amenaza de aborto: Se podrá administrar una dosis inicial de hasta 40mg, seguida de 20 o 30 mg por día hasta la remisión de los síntomas.
• Aborto habitual: 10mg dos veces al día hasta la semana 12 del embarazo.
• Hemorragia uterina disfuncional: Cuando se inicia tratamiento para detener un episodio hemorrágico, se deben administrar 20 o 30 mg por día. Para el tratamiento continuo, se deberán administrar 10 o 20 mg por día, durante la segunda mitad del ciclo menstrual.
• Endometriosis: 10 a 30 mg por día, del día 5 al 25 del ciclo o continuamente.
• Sangrado uterino disfuncional:
• Amenorrea secundaria:
• Ausencia por 3 meses o 9 meses con oligoomenorrea previa.
• La causa principal del embarazo es la disfunción ovárica.
• Prevalencia global en mujeres deportistas.
• Niveles de progesterona inadecuados pueden provocar hiperplasia.
• Sangrado uterino en mujeres en climaterio.
• La anovilación es la causa más común de sangrado irregular, prolongado o excesivo.
• Representa el 20% de las visitas al consultorio de Medicina Familiar o Ginecología.
• Los ciclos irregulares a menudo se asocian con sangrado uterino disfuncional.
• La dihidrogesterona ha demostrado regularizar el sangrado.
• Amenaza de parto:
• Preparación de endometrio para la implantación.
• Desigualdad endometrial.
• Regularización de la inmunidad celular.
• Estimulación de la producción de prostaglandinas E2.
• Estimulación de la proliferación de linfocitos en la interfase materno-fetal.
• Suprime citotoxicidad secundaria.
• Supresión de la actividad de células T.
• Supresión de metaloproteínasas.
• Síntesis del factor bloqueador de inducción de progesterona PIBF.
• Sistema Endócrino - Sistema Inmune
• Progesterona es esencial para la mantención del embarazo. Hasta la semana 7 a 9 aproximadamente es producida por el cuerpo lúteo, posteriormente la placenta asume esta función.
• Linfocitos, expresan receptores de progesterona en respuesta a antígenos fetales.
• Progesterona estimula la producción del Factor Bloqueador Inducido por Progesterona (PIBF) por parte de los linfocitos T-helper (Th2).
• PIBF induce el cambio de producción de citoquinas hacia un estado inmunoprotector por parte de los Th2, los que además inhiben la actividad de las células NK.
• La supresión ejercida por las células T reguladoras sobre las células Th1 se asocia a embarazo normal.
• Linfocitos con receptor de progesterona positivo en mujeres embarazadas sanas y mujeres que habían sufrido un aborto espontáneo.
• Se ha postulado que el déficit de progesterona puede ser un factor de riesgo para aborto.
• Estudios de cohorte han identificado como factores de riesgo para aborto conlleva bajos niveles de progesterona.
• También se ha visto que las concentraciones de PIBF sin menores en mujeres con amenaza de aborto.
• Clasificación del aborto:
• Amenaza de aborto: sangrado vaginal, sin dilatación cervical, antes de la semana 20 de gestación.
• Aborto recurrente: 3 o más abortos consecutivos.
• Aborto inevitable: dilatación cervical, pero el producto de la concepción no ha sido expulsado.
• Aborto séptico: aborto espontáneo complicado con infección intrauterina.
• Amenaza de aborto:
• Consecuencias de amenaza de aborto:
• Ansiedad, estrés, depresión.
• Mortalidad perinatal.
• Etc.
• Tratamiento:
• Reposo absoluto.
• Intervención más comunmente prescrita.
• Poca evidencia de su valor.
• Puede provocar complicaciones tales como tromboembolia o atrofia muscular.
• Puede ser estresante para la mujer y su familia.
• Puede ser costosa.
• Relajates del músculo liso.
• Gonadotropina coriónica humana.
• Requiere inyecciones semanales.
• Endometriosis:
• Las manifestasiones clínicas (dismenorrea, dolor pélvico crónico e infertilidad) son consecuencia de sangrado microscópico interno y su efecto inflamatorio, neovascularización y fibrosis.
• El dolor asociado, formación de adherencias y distorción anatómica son responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
• Las causas exactas de este fenómeno no son claras.
• Complicaciones: infertilidad, dolor pélvico crónico y discapacidad asociada, alteraciones anatómicas de los órganos comprometidos).