El día 11 de mayo del 2022 se llevó a cabo la ponencia titulada "De la Ciencia a la realidad en Hormona D", impartida por el Dr. Víctor Manuel Mercado Cárdenas.
Los puntos tratados fueron los siguientes:
- Es una hormona liposoluble.
- Es la fuente principal de síntesis en piel, requiere hidroxilaciones posteriores para ser activa.
- Circula principalmente unida a su proteína transportadora VDBP
- Se une a receptor específico VDR en diferentes tejidos.
- Su mecanismo de acción es similar a las hormonas esteroideas.
- Su mecanismo genómico es el receptor nuclear.
- Su mecanismo no genómico es el receptor de membrana.
- Tiene acciones óseas y extra óseas.
- Regula el 3% del genoma.
- Mejora la salud ósea y la salud cardiovascular.
- Eliminación: El colecalciferol y sus metabolitos se excretan principalmente en la bilis y las heces, y un pequeño porcentaje en la orina.
Distribución y Biotransformación:
- Colecalciferol (D3) y sus metabolitos circulan unidos a una globulina específica en sangre.
- Colecalciferol se convierte en el hígado por hidroxilación a 25-hidroxicolecalciferol.
- Luego, en los riñones, se convierte a 1,25-dihidroxicolecalciferol. Este es el metabolito activo responsable del aumento de la absorción de calcio.
- El Colecalciferol que no se metaboliza se almacena en los tejidos adiposo y muscular.
- Carga o repleción:
- 50,000 UI/semana x 2 meses
- 100,000 UI/15-30 días x 2 meses
- 2,000 - 5,000 UI/día x 3 meses
- Mantenimiento:
- 50,000 UI / mes
- 100,000 UI / cada 1 a 3 meses
- 1,000 - 2,000 UI / día
- Ideal verificar niveles de 25OHD antes de pasar a dosis de mantenimiento
- Situaciones especiales: (requieren mayores dosis x2 o x3)
- Obesidad
- Tratamiento anticonvulsiva
- Ketoconazol
- Antiretrovirales
- Glucocorticoides
- Mala absorción
- Deficiencia severa: 0-10
- Deficiencia: 10-20, -= 20
- Insuficiencia: 20-30, 21-29
- Concentración óptima: 30-80, 30-100
- Toxicidad: += 100, += 150
- Exposición de piel a la luz solar moderada, pero regularmente (15 a 20 minutos es suficiente).
- Consumir alimentos ricos en vitamina D (pescado gordo, huevos, leche).
- Consulte a su médico para saber que suplementos de vitamina D serían los ideales para usted.
- La cantidad de vitamina D que necesita por día depende de su edad.
- Las cantidades promedio diarias de vitamina D, aparecen a continuaciòn en unidades internaciones (UI):
- Niños hasta 1 año de edad: 400 UI/dia.
- 1-18 años: 600 - 1,000 UI/día.
- 19-70 años: 600 UI/día, 1,500 - 2,000 UI/día.
- <70 años: 800 UI/dia
- Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia: 600 UI/día, 1,500 - 2,000 UI/día
- Niños y adultos con obesidad y/o ingieren medicamentos que interfieren en el metabolismo de la vitamina D: entre 2-3 veces más de lo que corresponde según grupo etario (corticoides, antiretrovirales, ketoconazol, anticonvulsivantes).
- La evidencia reciente respalda que el nivel bajo de vitamina D materna se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo.
- Los estudios de intervención demuestran que la suplementación con vitamina D durante el embarazo optimiza el estado de vitamina D materno y neonatal.
- Los hijos de madres con niveles bajos de 25 (OH) D circulante durante el embarazo tienen un tamaño y densidad ósea reducidos, incluso en ausencia de un cambio raquítico definido.
- Asociada con marcadores de reserva ovárica, especialmente con AMH.
- Disminución de infecciones.
- Regulación inmunológica y previene infecciones, especialmente infecciones en el tracto urinario.
- Tiene acciones de 1,25 dihidroxivitamina D a través de la regulación de genes específicos y mediante inmunosupresión.
- Útil en la terapia de la endometriosis, en particular, el efecto de la vitamina D en el alivio del dolor, en la lesión endometriósica.
- La deficiencia de Vitamina D está asociada con el desarrollo de adiposidad en los niños, y la obesidad infantil podría ser un factor de riesgo para la pubertad precoz; por lo tanto, la vitamina D podría desempeñar un papel en el momento de la pubertad.
- El VDR es un receptor nuclear, (factor de transcripción dependiente de ligando).
- Regulan la expresión génica en numerosos procesos fisiológicos.
- La VD puede actuar independientemente del VDR y el efecto es por la 25(OH)D:
- Stress oxidativo
- Daño celular y de ADN
- Favorece integridad mitocondrial
- Contribuye a la actividad cerebral tanto en el cerebro embrionario como en el adulto, ayudando a la conectividad de los circuitos neuronales responsables del comportamiento locomotor, emocional y dependiente de la recompensa.
- Desarrollo del cerebro, la neurotransmisión, la neuroprotección y la inmunomodulación.
- Tiene acciones genómicas y no genómicas.
- Desarrollo, función motora, comportamiento.
- Proliferación celular.
- Crecimiento del cáncer:
- Leucemia, cáncer de colon, miometrio, próstata, mamario
- Disminuye mortalidad.
- Disminuye citoquinas proinflamatorias e inflamatorias
- Aumenta antiinflamatorias.
- Optimiza el sistema inmune innato y adaptativo.
- Inmunosupresora
- Células especializadas en defensa como macrófagos, monocitos, células dendríticas, linfocitos T y B, expresan VDR y enzimas para la síntesis de vitamina D.
- Efecto de barrera se ejercería mediante la estimulación de genes que codifican proteínas relacionadas con la integridad y uniones celular tales como ocludina (uniones estrechas), conexina 43 (uniones gap) y caderina E (uniones adherentes).
- Remodelación de tejido adiposo mediante apoptosis.
- Señalización y sensibilidad a la insulina.
- Inhibe adipogénesis.
- Reduce subinflamación por Resistencia a la Insulina.
- Efecto en sistema Renina/angiotensina/aldosterona.
- Disminuye procesos inflamatorios y aumenta los antiinflamatorios.
- Aumenta crecimiento y sobrevida de célula beta y secreción de insulina.
- Mejora homeostasis hepática.
- Disminuye estados inflamatorios por infecciones y disminuye replicación viral y daño pos NASH.
- Efecto en adipogénesis regulando la expresión de factores de transcripción de adipocitos, como PPARc, c/EBba y LPL.
- Es el mayor depósito de VD.
- Influye en la masa muscular y el redimiento el equilibrio impactos genómicos (impactos directos) y no genómicos (impactos indirectos).
- Aumento de la fuerza muscular
- Favorece diferenciación con menor proliferación.
- Acción directa en metabolismo de Calcio y homeostasis ósea:
- Intestino.
- Osteoblastos y osteocitos.
- Osteoclastos.
- Tejido adiposo.
- Glándula suprarrenal.
- Hueso.
- Médula ósea.
- Cerebro.
- Mamas.
- Cartílago.
- Colon.
- Epidídimo.
- Folículo piloso.
- Riñón.
- Hígado.
- Pulmón.
- Linfocitos (B&T).
- Ovario.
- Células Beta.
- Pituitaria.
- Placenta.
- Próstata.
- Retina.
- Piel.
- Testículo (espermatozoides).
- Estómago.
- Tiroides.
- Útero (miometrio y endometrio).
- Miocardio.
- Forma activa de la Vitamina D.
- Se une a los receptores en diferentes tejidos.
- Vida media de cuatros horas, concentración sérica 1,000 veces menor, estrechamente regulada por el metabolismo.
- El Calcitriol, al ser un metabolito activo, conlleva mayor riesgo de hipercalcemia.
- Indicado únicamente en pacientes con hipercalcemia e insuficiencia renal crónica.
- No está indicado en el tratamiento de la osteoporosis.
- Precursor de la Vitamina D activa.
- Molécula base de toda la vía metabólica.
- Vida media de 60 días, niveles plasmáticos más estables, predecibles y mantenidos en el tiempo.
- Cuenta con un mecanismo específico de retroalimentación en su hidroxilación hepática que evita la actividad excesiva de la Vitamina D y permite que el tratamiento pueda realizarse de forma semanal o mensual, para recuperar de forma segura el déficit de Vitamina D.
- Indicado para acompañar el tratamiento de la osteoporosis.
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