"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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jueves, 2 de mayo de 2019

Ponencia: Actualización del abordaje diabético y sus complicaciones

El día jueves 02 de mayo se realizó una doble jornada de ponencias de las cuáles se desprenden los siguientes puntos:

POSICIONAMIENTO ADA/ESAD por el Dr. Oscar Moreno.

En el caso de poder obtener el 17% del presupuesto en salud solo para el tratamiento del diabetes.

Se tienen cuatro clasificaciones:

  • Diabetes Mellitus tipo I
  • Diabetes Mellitus tipo II
  • Diabetes gestacional
  • Diabetes especifico

El diabetes tipo I es indispensable recordar que tiene un componente inmunológico.

El termino de prediabetes es aceptado, aunque en diversos artículos se tiene una lucha para su verdadero significado.

Recordar que la polifarmacia en el tratamiento de la diabetes es un problema a prevenir.

Establecer metas de cuidado ante el paciente con la prioridad de prevenir complicaciones y optimizar cuidados.

Recordar que no existe una distribución porcentual ideal de calorías provenientes de carbohidratos y proteínas,

Clasificación de hipoglicemias:

  1. Menor 70 y mayor a 54.
  2. Menor a 54.
  3. Estado de alteración en el paciente.

Verificar que tipo de glucómetro usa para determinar su glucosa el paciente para optimizar y personalizar su seguimiento,

Debemos de optar por fármacos con beneficio comprobado en desenlaces renales.

Se tiene un a potencial importante por medio de la telemedicina en estos tiempos de revolución tecnológica.

EVOLUCION DE LAS GUÍAS DE TRATAMIENTO DE DIABETES. POSICIONAMIENTO ALAD por el Dr. Juan Rosas Guzmán.

El medico debe estratificar a sus pacientes:

  • Con glucemia de ayuno yo HBA1c
  • Peso e índice de masa corporal
  • Estabilidad clínica.
  • Investigar microangiopatía yo microangiopatía.

Se recomienda ajustar tratamiento cada 2 a 3 meses.

Metas de control del paciente con diabetes para su tratamiento:

  • Glucemia en ayunas: 80-120 mg/dl.
  • Glucemia postprandial de 2 hrs: <140 mg/dl.
  • HbA1c: <7 %.
  • LDL: <100 mg/dl.
    • Con enfermedad cardiovascular: 70 mg/dl.
  • HDL (Mujeres y Varones): 40 mg/dl.
  • Triglicéridos: <150 mg/dl.
  • Microalbuminuria (Relación Albúmina Creatinina): <30 mg/gr creatinina.
  • IMC: >19<25 Kg/Mts2.
  • Presión arterial: <130-190 mm/Hg.

Beneficios adicionales al control metabólico con iSGLT2:

  • MACE:
    • Disminución de muerte cardiovascular.
    • Disminución en infarto del miocardio no fatal.
    • Disminución de AVC no fatal.
  • Disminución de insuficiencia cardiaca.
  • Disminución en eventos combinados.
  • Disminución de microalbuminuria.
  • Disminución de progresión de nefropatía.
  • Disminución de peso.
  • Disminución de la Hipertensión Arterial.
  • Disminución de niveles de colesterol y triglicéridos.
  • Disminución de mortalidad por todas las causas.

Fortaleza de las guías ALAD:

  • Es una guía para tratamiento de diabetes y no una para manejo de hiperglucemia.
  • Refleja el actuar del médico latinoamericano.
  • Recomendaciones clínicas y prácticas.
  • Ha sido escrita por médicos latinoamericanos.
  • Estructurada principal,mente para médicos de primer contacto.
  • Su diseño da oportunidad a que el especialista elabore el tratamiento para casos complejos.

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