"La práctica médica no entraña solamente tejer, entretejer y tener activas las manos, sino que debe inspirarse en el alma, estar plena de conocimiento y tener como componente preciado la observación aguda y minuciosa; todo ello, junto con los conocimientos científicos exactos, son los requisitos para que la práctica médica sea eficiente."
Moisés ben Maimón (1135-1204)

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jueves, 6 de junio de 2019

Ponencia: Neuropatía diabética dolorosa vs no dolorosa

Se llevó a cabo la ponencia titulada “Neuropatía diabética dolorosa vs no dolorosa” impartida por el Dr. Alberto Mimenza Alvarado ,de la cuál se desprenden los siguientes puntos:

Se define a la Neuropatía diabética como el conjunto de diversos trastornos que afectan al sistema nervioso, con diferentes manifestaciones clínicas, curso y fenotipos.

Es un diagnóstico de exclusión.

El 50% podrían ser asintomáticas.

La complicación más común es la disminución de la visión.

Clasificación de la neuropatía diabética:

  • Neuropatías focales y multifocales:
    • Mononeuropatía.
    • Radiculopatía amiotrófica.
    • Lesiones múltiples “mononeuritis múltiple”.
  • Polineuropatia diabética:
    • Polineuropatía atípica.
    • Polineuropatía simétrica distal típica.
    • Autonómica.

    La forma más común de la neuropatía diabética es la poilineuropatía sensitiva distal:

    • Es una alteración sensitiva con distribución en guante y calcetín (simétrica).
    • Presenta una disminución de los reflejos osteotendinosos.
    • Hay debilidad.

    El daño al nervio periférico es de origen metabólico. Que se llama degeneración axional.

    La vía inflamatoria es desde la hiperglucemia a la neuropatía diabética periférica.

    La hiperglucemia activa los mecanismos de señalización celular.

    Los médicos fallan en el 25% de los casos severos y hasta el 65% en casos leves.

    Los síntomas y signos de neuropatía autonomía y deberían evaluarse en pacientes con daños en la microfibra.

    Neuropatía diabética no dolorosa es un trasntorno del sistema nervioso autónomo que ocurre en el control de la diabetes después de excluir otras cusas.

    Neuropatía Autonómica Cardiovascular (NAC):

    • Factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular.
      • Arritmias.
      • Isquemia siliente.
      • Eventos cardiovasculares mayores.
      • Disfunción miocárdica.
    • Asociación también con la variabilidad glucémica (especialmente en rangoshipoglucémicos).
    • Predice progesión de nefropatía y enfermedad renal crónica.

    Diagnóstico de Neuropatía Autonómica:

    • Hipotensión ortostática.
    • Frecuencia cardiaca en reposo.
    • Prolongación del intervalo QT (QTi).
    • Deterioro de la sensibilidad del baroreflejo.
    • Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (HRV).
    • La neuropatía diabética es el resultado del inadecuado control glucémico.

      Existen disntintos tipos de neuropatía diabética dolorosa, la simétrica es la forma más frecuente.

      Existe neuropatía diabética sin dolor.

      Es importante identificar y evaluar a todos los pacientes con DM en busca de polineuropatía y también para neuropatía autonómica.

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