Ponencia: Alergia a la proteína de leche

El día de hoy se llevó a cabo la ponencia titulada "Alergía a la proteína de leche" impartida por el Dr. Francisco Javier Álvarez Rivas, de la cuál se desprenden los siguientes puntos:

• 40 % de la población en jalisco padece una alergia.
• Corresponde hasta el 80% de la consulta pediátrica
• Causas:
• Herencia.
• Ablactación temprana.
• Contaminación ambiental.
• Herencia y Alergia:
• Ningún padre alérgico 5-15%
• Un padre alérgico 30%
• Ambos padres 60%
• Ambos padres con la misma enfermedad 80%
• Huevo, fresa y chocolate NO se otorgan en el primer año de vida.
• Diagnóstico Clínico:
• Infección de vías respiratorias
• Ojeras
• Antecedentes de alergias
• Línea de Dennie Morgan
• Signo de Filatow
• Dermatitis
• Alteraciones digestivas
• Alteraciones de la conducta
• Lengua geográfica
• Pruebas de laboratorio:
• Eosinofilos en moco nasal 1-2
• IgE sérica
• Liporpoteínas
• Colesterol
• Histiamina en moco nasal
• Metilhistamina
• Serotonina
• Sulfidoleucotrieno
• Pruebas de gabinete:
• Radriografía SPN-cuello
• Tele de tórax
• Audiometría
• TAC
• Tratamiento preventivo:
• Ketotifeno 0.25mg/kg/dia
• Cromoglicato 5mg/dis/BID
• Pranlukast 0.7mg/kg/dia/BID
• Fluticasone 50mcg/dia
• Budesonide 100mcf/dia
• Mometasona 50mcg/dia
• Tratamiento sistémico:
• Loratadina 0.2mg/kg/dia
• Desloratadina 5mg/dia
• Astemizol 0.3mg/kg/dia
• Cetirizina 0.3mg/kg/dia
• Prednisolona 2mg/kg/dia
• Anti flu annual
• Inmunoterapia
• Tratamiento general:
• Antioxidadantes
• Sanear medio ambiente:
• Alfombras
• Cortinas
• Animales
• Químicos
• Medidas preventivas:
• Etapa prenatal:
• No fumar
• No mascotas
• Evitas medicamentos
• Dieta hipoalérgica
• Etapa post-natal:
• Evitar humo de cigarro (IgE)
• No fórmulas lácteas
• Evitar ablactación temprana
• Dieta hipoalérgica
• La reacción adversa a un alimento es una respuesta anormal que se atribuye a la ingesta contacto o inhalación de un alimento que puede ser o no de tipo inmunológico.
• Clasificación de reacciones adversas a alimentos:
• No tóxicas:
• Inmunológicas:
• Mediadas por IgE
• No mediadas por IgE
• No inmunológicas:
• Enzimáticas
• Farmacológicas
• Metabólicas
• Tóxicas:
• Intoxicación de origen natural: vegetal, animal.
• Contaminación: química.
• Toxinfecciones: enterotoxinas de: virus, bacterias, protozoarios.
• La alergia a la proteína de leche de vaca es una reacción inmunológica a las proteínas extrañas de la leche de cava, acompañadas de signos y síntomas clínicos.
• Incidencia:
• A verdadera frecuencua es difícil de establecer.
• Manifestaciones clínicas:
• Gastrointestinales (50-90%)
• Reflujo gastroesofágico
• Disfagia
• Diarrea crónica
• Diarrea conmoco y sangre
• Constipación
• Colitis alérgica
• Sangrado del tubo digestivo
• Enteropatía perdedora de proteínas
• Cutáneas (50-60&)
• Urticaria y angioedema
• Dermatisis atópica
Respiratoria (20-30%)
• Rinorrea
• Asma
• Cianosis
• Laringoespasmo
• Apneas
• Diasgnóstico Guías del ESPGHAN
• Sospechar APLV
• Pacientes con manifestaciones:
• Digestivas
• Cutáneas
• Respiratorias
• Pruebas diagnósticas:
• Prueba inmunológica:
• IgE específica:
• Utilizar para diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Skin Test:
• Usar para diagnóstico.
• Pruebas diagnósticas APLV
• IgE total: no debe utilziarse
• IgG específica: no debe utilizarse
• Diagnóstico ESPGHAN 2012:
• Confirmarse o excluise con una prueba de elimianción de la PLV.
• Prueba de provocación posterior con PLV excepto cuando el riesgo sea muy alto (reacción anafiláctica)
• La eliminación debe ser: madre y niño.
• 3-5 dias con manifestaciones inmediatas.
• 1-2 semanas cuando las reacciones sean tardías.
• En los niños en la que la prueba de eliminación se asocie con mejoría de los síntomas debe usarse una prueba de provocación bajo supervisión médica.
• Las pruebas de IgE esepecífica y de punción cutáneas pueden ayudar el diagnóstico pero no se requiere el uso de ambas pruebas.
• El tratamiento para los niños con diagnóstico confirmado de alergia a la proteína a la leche de vaca es: La exclusión total de la proteína responsible.
• Si el niño tiene lactancia materna:
• Debe mantenerse siempre (a la madre debe evitar cualquier producto lácteo)
• En niños no amamantados:
• Usar fórmulas extensamente hidrolizadas o de aminoácidos.
• Las fórmulas a base de proteína no modificada o de otras especies tipo: cabra, oveja, etc. No deben usarse.
• Las denominadas parcialmente hidrolizadas no deben usarse para el tratamiento de los niños con APLV.
• Niños alimentados con fórmulas:
• Utilizar fórmulas hipoalérgicas:
• Fórmulas terapéuticas: eficacia demostrada (bien toleradas por al menos el 90% de los pacientes con APLV) IC 95.
• Fórmulas extensamente hidrolizadas más de 85% de los péptidos que la conforman tienen un peso menos de 1500 D.
• Son Fórmulas de primera opción.
• Las fórmulas de aminoácidos libre es la opción para niños que reaccionen frente a las fórmulas extensamente hidrolizadas, que constituyen menos del 10% de todos los niños con APLV.
• Fórmulas elementales:
• Aminoácidos libres: 98%
• Dipéptidosy tripéptidos 2%
• Enriquecida en glutamina
• Libre de lactosa
• Polímeros de glucosa
• Osmolaridad: 335 mOsm/l
• ¿Cuánto tiempo la dieta de eliminación?
• Diagnóstico confirmado:
• Mantener diera de eliminación por lo menos 6 meses o hasta de 9-12 meses.
• Reacciones mediadas por IgE con manifestaciones severas e inmediatas:
• Hasta los 12 meses o incluso hasta los 18 y efectuar prieba de provocación.